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发布时间: 2013-06-11 文章由亲亲育儿网原创,转载请注明出处。

导读:宝宝,你需要催出来吗?,健康

  宝宝,你需要催出来吗?

  有的孕妇在分娩时医生会选择使用催产素(目前通用名:缩宫素),效果却不一样,有的选择缩宫素宝宝很快就降生了,有的却迟迟不生,让孕妇很是困惑,还有的孕妇一听说要加缩宫素就很紧张,以为自然临产更安全,这些想法对不对呢?

  目前临产发动的机制还不明确,孕妇们常常问我为什么到了预产期,还不临产,我也不能给出标准答案。目前只能说有规律宫缩才能临产。现在临床上有一些引产方法,可以使一些孕妇在预产期前发动宫缩,提前分娩,但不是百分之百有效。

  缩宫素的作用机理:

  缩宫素是人体的垂体分泌的一种激素,它可以与子宫肌肉的特异性受体结合,产生收缩子宫的作用。缩宫素是我们认识比较早的一种激素,在临床工作中需要严格按照缩宫素点滴的常规应用,才能做到安全有效。

  哪些情况孕妇可以使用缩宫素?

  1.足月引产。缩宫素可以促进已经足月但没有宫缩的孕妇发动宫缩、临产。

  2.产程中加强宫缩。若产程进展停滞或者进展缓慢,排除头盆不称的原因可以用缩宫素加强宫缩,利于产程进展。

  3.预防或治疗产后出血。正常分娩后肌肉或静脉注射缩宫素20u,可以有效促进子宫肌肉收缩,关闭子宫血窦,预防产后出血。

  4.缩宫素激惹试验(即OCT)。常用于胎心监护可疑异常或羊水减少时,静脉点滴缩宫素,引起子宫有规律地收缩,观察胎儿在宫缩刺激下有无缺氧表现。若OCT阳性,则胎儿缺氧,需要立即剖宫产结束妊娠;若OCT阴性,则可以继续引产或待产。

  缩宫素引产的6大适应症:

  1.满41周的孕妇。若孕妇超过41周,有部分孕妇的胎盘功能下降,胎儿偏大,需要人工干预及早分娩,提高自然分娩率。

  2.足月胎膜早破的孕妇。破水后,胎儿与外界相通,孕妇宫颈处和阴道处的细菌可能通过宫颈管上行感染宫腔。为了减少宫腔感染,自然破水12小时可以引产。

  3.妊娠合并高血压疾病或妊娠期糖尿病的孕妇。为了孕妇和胎儿的安全,有合并症的孕妇,需要在预产期前结束妊娠,对母婴相对安全。

  4.足月但有胎盘功能下降如羊水减少的孕妇。

  5.胎心监护可疑异常的孕妇。先行缩宫素的激惹试验,若胎心监护正常,可以继续引产。

  6.其他情况。

  哪些情况孕妇不能使用缩宫素?

  1.前置胎盘。中央型前置胎盘位于子宫宫颈周围,影响胎儿先露的分娩,不能引产。点滴缩宫素引起宫缩,容易发生胎盘与子宫颈部分分离,产生出血的风险。

  2.胎位异常。横位或臀位,自然分娩困难,对胎儿或孕妇有损伤,建议剖宫产为宜。

  3.脐带先露。脐带位于胎头的下方,发动宫缩时容易引起脐带受压迫或脐带脱垂,威胁胎儿生命,剖宫产为宜。

  4.瘢痕子宫。有剖宫产史或者子宫肌瘤剔除术史的孕妇,自然临产可能发生子宫破裂,静脉点滴缩宫素时引起的宫缩同自然临产,如果发生子宫破裂,容易发生医疗纠纷。

  5.骨盆出口狭窄。骨盆入口狭窄可以试产,规律宫缩4小时胎头仍不入盆,需要剖宫产,因为时间短,不影响母婴健康。骨盆出口狭窄时试产时间较长,宫口开全才发现胎头不能分娩,需要剖宫产,对孕妇和胎儿都是考验。

  6.宫颈癌。阴道分娩可能导致宫颈裂伤或癌细胞转移,主张剖宫产为宜。

  7.生殖道急性炎症。急性炎症可能对缩宫素不敏感,胎儿有感染风险,主张剖宫产为宜。

  8.冠心病、心力衰竭、肺源性心脏病的孕妇。应用缩宫素引起宫缩,可能加重原发病,另外这些孕妇在宫口开全时用力屏气促进胎头下降的力量不足,为了减少母婴危险,常常需要产钳助产结束妊娠,所以有学者主张剖宫产为宜。

  使用缩宫素引产考虑的6大因素:

  1.孕周大小。37~41周之间分娩均为正常,一般情况下,孕周越大,引产成功率越高。

  2.胎儿体重大小。胎儿体重在3000~3500g之间利于分娩机转,易于自然分娩。

  3.孕妇身体状况评价。要考虑孕妇的生命体征、有无合并症、骨盆大小是否与胎儿大小相称。

  4.胎儿对宫缩的耐受力评价。

  5.孕妇的宫颈成熟度。根据孕妇宫颈的软硬度、宫颈的前后位置、宫颈的长度、宫颈口是否开大、胎儿先露的高低评分。分数越高,引产成功的可能性越大。

  6.胎膜早破后多长时间。一般认为胎膜早破12小时后没有自然发动宫缩,为了预防感染,及早分娩,可以引产。

  使用缩宫素的6大常规要求:

  1.要有专人看管孕妇。

  2.每15分钟听一次胎心并记录。

  3.先用空白液体开放静脉,再加缩宫素,从500ml液体加缩宫素2.5u开始,先从8滴/分钟的小剂量点滴,根据宫缩情况逐渐加大液体的速度,必要时加缩宫素的浓度。

  4.出现规律宫缩应胎心监护,了解胎儿对宫缩的耐受情况。

  5.出现强直宫缩,需要马上停止缩宫素,必要时静脉推注硫酸镁对抗子宫收缩,监护胎心变化,左侧卧位,吸氧。

  6.规律宫缩4小时仍未临产,应停药休息,第二天重新评价。

  缩宫素引产成功的5大要素:

  1.胎儿大小适中。

  2.骨盆正常。

  3.宫颈条件成熟,即宫颈评分达6分以上。达不到宫颈成熟标准的,可以先应用前列腺素制剂,促进宫颈成熟。

  4.孕妇的子宫肌肉对缩宫素敏感。

  5.宫口近开时,人工破水,利于孕妇自己的宫缩发动,增加引产成功的机率。

  缩宫素对孕妇和胎儿的影响:

  1.过量缩宫素可能引起强直宫缩,即宫缩过强,持续时间过长,需要警惕子宫破裂,必要时剖宫产结束妊娠。

  2.需要注意胎动,监护胎心,及早发现胎儿宫内窘迫(即缺氧),如果发生胎儿宫内缺氧,需要立即剖宫产结束妊娠。

  3.孕41周以上,缩宫素引产成功,分娩后3天,新生儿发生黄疸的机率略有增加,但是容易治疗,无不良后果。

  上述对母婴的影响方面,只要医生和孕妇配合得当,勤于观察,都能化危为安,不用担心。

  缩宫素引产失败怎么办? 

  1.只要孕周小于42周,超声提示羊水正常,胎心监护正常,在连续引产两天后休息一天,然后再引产两天。

  2.胎膜早破的足月孕妇,连续引产两天,没有发动宫缩,说明子宫对缩宫素不敏感,为了减少宫腔感染和胎儿感染,建议剖宫产结束妊娠。文/张素云(首都医科大学附属北京妇产医院产科副主任医师)(孕味官方博客)

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